ประกันสังคม สำหรับมนุษย์เงินเดือนที่ได้ขึ้นทะเบียนเป็นผู้ประกันตน ม.33 วันนี้เรารู้หรือไม่ว่าเงินที่เราโดนหักเงินเดือนในแต่ละเดือนนั้น เรามีสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง?
ประกันสังคม คือ การสร้างหลักประกันในการดำรงชีวิตในกลุ่มของสมาชิกที่มีรายได้ และจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมเพื่อรับผิดชอบในการเฉลี่ยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ เสียชีวิต สงเคราะห์บุตร ชราภาพ และการว่างงาน เพื่อให้ได้รับการรักษาพยาบาล และมีการทดแทนรายได้อย่างต่อเนื่อง โดยผู้ประกันตนภายใต้ระบบประกันสังคม แบ่งออกได้เป็น 3 มาตราด้วยกัน ซึ่งได้แก่ มาตรา 33, มาตรา 39 และ มาตรา 40
อ้างอิงข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตน มาตรา 33 คือ ลูกจ้างที่มีอายุไม่ต่ำกว่า 15 ปีบริบูรณ์ และไม่เกิน 60 ปีบริบูรณ์ในวันเข้าทำงาน และทำงานอยู่ในสถานประกอบการที่มีลูกจ้าง ตั้งแต่ 1 คนขึ้นไป
สิทธิประโยชน์สำหรับผู้ประกันตน มาตรา 33
1. สำหรับผู้ประกันตนที่ตั้งครรภ์ จะได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสังคม ซึ่งประกอบด้วยดังนี้
- ค่าตรวจและฝากครรภ์ จำนวน 5 ครั้ง มูลค่าไม่เกิน 1,500 บาท
- ค่าคลอดบุตร ที่โรงพยาบาลใดก็ได้ เหมาจ่าย 15,000 บาท
- เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้าง เป็นเวลา 90 วัน (เบิกได้ไม่เกิน 2 ครั้ง)
2. สำหรับผู้ประกันตนที่มีบุตร จะได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสังคม ซึ่งประกอบด้วยดังนี้
- จะได้รับเงินสงเคราะห์บุตร แบบเหมาจ่าย เดือนละ 800 บาท/ บุตร 1 คน ตั้งแต่แรกเกิดถึงอายุ 6 ปี ได้สูงสุดได้คราวละไม่เกิน 3 คน ซึ่งกรณีบิดาและมารดาเป็นผู้ประกันตนให้ใช้สิทธิได้เพียงฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง
3. สำหรับผู้ประกันตน จะได้รับสิทธิตรวจสุขภาพฟรีครอบคลุม 14 รายการ ดังนี้
- ตรวจคัดกรองการได้ยิน Finger Rub Test
- ตรวจเต้านม และสอนการตรวจเต้านมด้วยตัวเอง
- ตรวจตา คัดกรองความผิดปกติและค้นหาโรคทางสายตา
- ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด CBC
- ตรวจปัสสาวะ UA
- ตรวจน้ำตาลในเลือด FBS
- ตรวจการทำงานของไต Cr และ eGFR
- ตรวจไขมันในเลือดชนิด Total cholesterol & HDL cholesterol
- ตรวจเชื้อไวรัสตับอักเสบ HBsAg
- ตรวจมะเร็งปากมดลูก Pap Smear
- ตรวจมะเร็งปากมดลูก Via
- ตรวจ HPV DNA TEST ชนิด 2 สายพันธุ์ และ 14 สายพันธุ์
- ตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง FIT TEST
- เอกซเรย์ปอด Chest X-ray
4. สำหรับผู้ประกันตน จะได้รับสิทธิทำฟัน ดังนี้
- ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 900 บาท/คน/ปี
- ใส่ฟันเทียม เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,300-4,400 บาท ตามหลักเกณฑ์
5. สำหรับผู้ประกันตน ในกรณีประสบอุบัติเหตุจากการทำงาน จะได้รับสิทธิดังนี้
- บาดเจ็บหรือเกิดอุบัติเหตุที่ไม่ใช่จากการทำงาน รักษาฟรีที่โรงพยาบาลตามสิทธิและรับเงินทดแทนขาดรายได้ 50% ของค่าจ้างรายเดือน
- บาดเจ็บหรือเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากการทำงาน รักษาฟรีที่โรงพยาบาลในความตกลง และรับเงินทดแทนขาดรายได้ 70% ของค่าจ้างรายเดือน
- กรณีทุพพลภาพ ความสูญเสียรุนแรงเกินร้อยละ 50 รับเงินทดแทนรายเดือนตลอดชีวิต อัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้าง
- กรณีทุพพลภาพ ความสูญเสียไม่รุนแรง ตั้งแต่ร้อยละ 35 – 49 รับเงินทดแทนรายเดือน อัตราร้อยละ 30 ของค่าจ้าง ไม่เกิน 180 เดือน
6. สำหรับผู้ประกันตน ในกรณีลาออกหรือถูกเลิกจ้าง จะได้รับสิทธิดังนี้
- ลาออก / สิ้นสุดสัญญาจ้าง จะได้รับเงินทดแทนในอัตราร้อยละ 30 ของค่าจ้าง ไม่เกิน 90 วัน
- ถูกเลิกจ้าง รับเงินทดแทนในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้าง ไม่เกิน 180 วัน
7. สำหรับผู้ประกันตน เมื่อผู้ประกันตนเข้าสู่วัยชรา จะได้รับสิทธิประโยชน์ในส่วนของเงินบำเหน็จ บำนาญ และอื่นๆ ดังนี้
- กรณีรับเงินบำเหน็จ จ่ายเงินสมทบต่ำกว่า 12 เดือน รับเงินกรณีชราภาพในส่วนของผู้ประกันตนเพียงฝ่ายเดียว
- กรณีรับเงินบำเหน็จ จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไป แต่ไม่ครบ 180 เดือน รับเงินกรณีชราภาพในส่วนของผู้ประกันตน รวมกับเงินสมทบในส่วนของนายจ้าง และผลประโยชน์ตอบแทน
- กรณีรับเงินบำนาญ จ่ายเงินสมทบครบ 180 เดือน รับเงินบำนาญ 20% ของค่าจ้างเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้าย (จ่ายเป็นรายเดือนตลอดชีวิต)
- กรณีรับเงินบำนาญ จ่ายเงินสมทบมากกว่า 180 เดือน ปรับเพิ่มอัตราเงินบำนาญชราภาพร้อยละ 1.5 / ระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบครบทุก 12 เดือน
- ค่าทำศพ รับเงิน 50,000 บาท ทุกกรณี
- เงินสงเคราะห์การตาย จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 36 เดือนขึ้นไป แต่ไม่ถึง 120 เดือน รับเงินในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ย 4 เดือน
- เงินสงเคราะห์การตาย จ่ายเงินสมทบ 120 เดือนขึ้นไป รับเงินในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ย 12 เดือนเงิน
นอกจากนี้ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2567 ได้ปรับให้รายการตรวจสุขภาพมีความถี่เพิ่มขึ้น เพื่อให้สอดคล้องกับปัจจัยเรื่องอายุและความจำเป็นในการตรวจ เช่น
- อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจน้ำตาล ไขมันในเลือด การทำงานของไต ตรวจปัสสาวะ รวมถึงการตรวจ X-ray
- การรับบริการด้านทันตกรรม สามารถเข้าใช้บริการดูแลสุขภาพฟันในสถานพยาบาลหรือคลินิก ทั้งของรัฐ เอกชน ได้โดยไม่ต้องนัดหมายล่วงหน้า และเพิ่มรถทันตกรรมเคลื่อนที่เพื่อเพิ่มความสะดวกในการรับบริการทันตกรรม
- เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤติ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาฟรี 72 ชั่วโมง ทั้งในสถานพยาบาลของรัฐและเอกชน
- การปลูกถ่ายไขกระดูก (การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดโลหิต) สำหรับการรักษามะเร็งโรคเลือด 8 ชนิด สามารถทำการปลูกถ่ายเซลล์ฯ ครอบคลุมทั้งวิธีการปลูกถ่าย โดยใช้เนื้อเยื่อตนเอง เนื้อเยื่อพี่น้องร่วมบิดามารดา และเนื้อเยื่อของผู้บริจาคผ่านสภากาชาดไทยฟรี
- การเข้าถึงการรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งจำเป็นต้องใช้เครื่อง CPAP โดยจ่ายค่าอุปกรณ์เครื่องอัดอากาศขณะหายใจเข้า (CPAP) และค่าตรวจการนอนหลับ (Sleep test) สำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาด้วยโรคหยุดหายใจขณะ
บทสรุป
มนุษย์เงินเดือนที่เป็นผู้ประกันตน ม.33 อย่าลืมตรวจสอบสิทธิความคุ้มครองที่สำนักงานประกันสังคม ซึ่งเขามักจะมีการอัพเดตอยู่เสมอ เพื่อไม่ให้พลาดสิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนควรจะได้รับผ่านช่องทางออนไลน์สำนักงานประกันสังคม
References: รวมสิทธิประกันสังคมที่ผู้ประกันตนทุกมาตราต้องรู้
